张育医生的科普号

广大的脊柱关节炎朋友们，大家好，我们设计了一个《脊柱关节炎患者自我管理调查表》，希望通过调查，了解脊柱关节炎患者的现状，为今后制定符合国人特点的自我管理方案提供依据。这是《脊柱关节炎患者自我管理调查表》的二维码（用于手机）及网络链接（用于电脑），仅针对脊柱炎关节炎患者。如果您是，请自愿用微信扫描这个二维码或者直接点开链接，如实填写相关内容。 调查表填写大约需要15分钟左右的时间，请您根据您的实际情况及条目的提示填写！如果某个问题您不能肯定如何回答，请选择最接近您自己真实感觉的那个答案。 本次调查为不记名形式，我们承诺将尽量不涉及个人隐私，所有信息一律保密，谢谢您的宝贵支持！ 谢谢您的大力支持和帮助！此！ 敬礼！问卷的网络链接是：https://sojump.com/jq/10365736.aspx

荆梅华 张育类风湿关节炎（RA）这个公众既熟悉又陌生的词语，在近年被越来越多的人关注，人们简称类风关。在诊疗工作中，一些以关节痛就诊的患者常会急切的询问：“我是不是得了风湿病了，是不是类风湿关节炎啊？是不是风湿性关节炎啊？”在此我们先要理清一些概念。“风湿病”其实是指风湿免疫性疾病，一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病。“风湿病”是一个极其广泛的概念，其中包括了十大类二百多种疾病，常见的有系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、干燥综合征等，当然也包含了发病率相对较高的类风湿关节炎。而“风湿性关节炎”与“类风湿关节炎”又是截然不同的两种疾病。“风湿性关节炎”常认为是与一种链球菌感染相关，常伴发热、心脏受累，也累及多个关节，但可治愈，一般不出现关节的破坏。而“类风湿关节炎” 原因尚不明确，一般认为与遗传、环境、感染等因素密切相关，是一种慢性疾病。它侵蚀关节，可至关节畸形、活动能力丧失，当然也累及其它器官如至血管病变、肺间质纤维化、肾炎、贫血，或同时合并其它自身免疫性疾病。那么接下来我们就来谈谈哪些患者需考虑筛查类风湿关节炎？怎样能诊断类风湿关节炎？怎样才是规范的治疗？首先哪些患者需要到医院进行相关检查，来排除类风湿关节炎呢？那我们就从类风湿关节炎患者的主要症状说起。类风湿关节炎主要表现有关节的肿胀、疼痛，且为对称性、持续性，也可间断发作。常伴有晨僵，即晨起或长时间不活动该关节会出现活动不灵活，如胶粘着的感觉。受累关节以小关节为主，如手（附图1）、腕、足关节，膝、肘关节也多见；同时，颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累。中、晚期的患者可出现手指的畸形（附图2），关节活动不能等。当然也有症状不典型的患者，尤其在发病早期，所以当您有关节疼痛持续不缓解，尤其出现在多关节或伴肿胀、晨僵时您就需要找专科医生帮忙排除类风关了。至于诊断类风湿关节炎，那就是医生的职责了。但由于风湿免疫性疾病的专科性强，所以最好选择专科医师就诊。类风关的诊断有严格的诊断标准，诊断主要是依据患者症状、体征及相关辅助检查。并且症状及体征在诊断标准中占大比重。因此专科医生的判断很主要。对诊断有帮助的检查主要有类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等自身抗体及影像学检查。而由于多种疾病都可引起关节痛，且类风关还可并发其他自身免疫性疾病或累及内脏器官，故临床上需进行的辅助检查远不止这些。最后我们谈谈类风湿关节炎的规范化治疗。为何强调规范化治疗？主要是由于临床上许多患者的依从性不佳，甚至一些非专科医生的认识不足。首先强调一般治疗，应戒烟、避免受凉，适当的锻炼，最大程度的改善和保存受累关节的功能，降低残疾的发生。然后是药物控制。类风湿关节炎目前还无法治愈，用药的目的在于控制病情，最大程度上避免关节畸形，影响生活自理。药物的选择需规范，同时讲究个体化。类风关是一种慢性疾病，需长期坚持服药治疗。而由于长期服药，且相关药物均有副作用，并且一些药物说明书中的副作用还很让人担忧，如肝脏损害、恶性肿瘤等。其实这些副作用并不是人人发生，并且规范的个体化治疗、定期随访可避免一些严重后果。所以用药过程中要密切监测病情变化，定期复查血常规、肝肾功能等。当然适当的休息、理疗、体疗、外用药、正确的关节活动和肌肉锻炼等对于缓解症状、改善关节功能具有重要作用。但这些都不能代替正规药物治疗。所以一些患者轻信所谓的秘方、包治愈、中药治愈、理疗治愈等骗局，将原用西药自行停用，最后复发、加重，甚至关节畸形后才幡然醒悟。总之类风湿关节炎治疗过程中需定期随访、遵医嘱增减药物，以免延误病情，最后关节变形，功能丧失，回天乏术。 图1 RA早期表现（近指、掌指和腕关节软组织肿胀、发僵）图2 RA晚期表现（关节脱位、畸形、强直）

张学增 张育糖皮质激素(激素)为维持生命所必需，对蛋白质、糖、脂肪、水、电解质代谢及多种组织器官的功能有重要影响。超生理量的糖皮质激素具有抗炎、抗过敏和抑制免疫等多种药理作用，临床应用非常广泛。激素可以减轻许多临床病症，常有“快速起效”的功效。激素是临床应用最广的药物之一，几乎没有哪一个临床医生不熟悉激素的用法。然而，激素又是一个富有争议性的药物。其显著疗效和严重副作用，以及激素依赖性，使临床医生和病人对激素“又爱又恨”。有人称之为风湿病的“鸦片”。临床上不正确或不合理使用激素的现象非常泛滥，尤其是未经正规治疗的风湿病患者，不仅给病人身体造成了损害，也给社会带来了负担。但有些疾病应用激素是必须的，故在使用过程中要明确掌握适应症和禁忌症。激素的适应症： 需要激素治疗的疾病主要包括：原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症；合成糖皮质激素所需酶系缺陷所致的各型肾上腺增生症；自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、血管炎、多肌炎、皮肌炎、Still病、Graves’眼病、自身免疫性溶血、血小板减少性紫癫、重症肌无力；过敏性疾病，如严重支气管哮喘、过敏性休克、血清病、特异反应性皮炎；器官移植排异反应，如肾、肝、心、肺等组织移植；炎症性疾患，如节段性回肠炎、溃疡性结肠炎、炎性眼病；血液病，如急性白血病、淋巴瘤；其他：结节病、甲状腺危象、亚急性非化脓性甲状腺炎、败血性休克、脑水肿、肾病综合征、高钙血症。这里我们重点介绍一下常见风湿病的激素应用。1、系统性红斑狼疮：激素是治疗SLE的常用药物。临床上，激素的用量及疗程应遵循个体化的原则，根据患者的具体病情而定，以能够控制临床症状、改善血管炎的程度为度。对于多数的危重患者不可仅靠加大激素用量或长期较大量应用，而应该在适当时机尽早加用免疫抑制剂，如纷乐、环磷酰胺(CTX)、硫唑嘌呤(AZA)等。1999年美国风湿病学会(ACR)制订的SLE治疗指南中提出，轻症患者通常不需长期口服激素治疗，部分患者仅需小剂量或隔日服用激素(泼尼松≤10 mg/d) 缓解病情。对于重症SLE患者,如活动性狼疮性肾炎或严重血小板减少者需大剂量激素治疗，根据病情及患者全身情况选用口服泼尼松40～60 mg/d或静脉冲击甲泼尼龙1 g/d，连续3 d 。对于神经精神性狼疮(NPSLE) 的激素用量目前尚无一致的意见,小于800mg/d甲泼尼龙是否同样有效，尚缺乏循证医学证据的支持。必须指出，对SLE患者不应使用地塞米松等长效激素治疗,以避免由此而致的不良反应。综上所述，激素仍为SLE治疗的首选药物，但使用不宜大剂量、长疗程,而应在控制症状及患者一般状况改善后尽快减量，并及时加用免疫抑制剂。2、血管炎：是一组以血管坏死和炎症为主要病理改变的疾病机体各部位的血管都可受累，因影响血管不同，预后亦不同。在治疗方面，目前观点认为，激素仍为其首选药物，在诱导缓解期，通常用激素同时联合CTX或MTX治疗，待病情缓解后激素减量，减量过程要慢，防止病情复发；在缓解期的治疗以免疫抑制剂作为主打，也可联合少量激素治疗，有利于降低疾病的复发率；对于复发的病人要注意加大激素用量，尽快控制病情。综上，激素是血管炎治疗非常重要的药物，但要注意根据病情的需要调整药物用量。3、成人still’s病：目前认为，激素仍为本病的主要药物，其有效率为76%-95%.对于大多数患者来说，一般开始剂量为泼尼松0.5-1.0 mg/kd/d ,有些患者需1-2mg/kg/d方能有效，足量的糖皮质激素可在第2天或1周内控制发热、皮疹和关节痛等症状，肿大的肝脾和淋巴结也日益缩小，但白细胞计数和血沉恢复正常往往需2周到1个月甚至更长时间。应待症状消失及实验室指标正常后再开始缓慢减少泼尼松剂量，每1-2周减药2.5-5mg，后期减药根要谨慎，最后用最小剂量维持较长一段时间，总疗程不宜少于3-6个月。一般认为早期应足量，必要时治疗初期可以应用甲泼尼松或氢化可的松等静脉冲击治疗急重症患者，待病情平稳后再换成口服制剂，维持较长时间。减量过早过快易出现病情复发。在激素治疗期或减量期偶尔出现的发热，可临时加用不良反应小的非甾体抗炎药。4、风湿性多肌痛：糖皮质激素是首选的治疗药物，但用量以小剂量为主，一般用量为泼尼松5～20mg／日：一周内症状会明显改善，血沉及c一反应蛋白逐步恢复正常。对病情较重，发热、肌痛、活动明显受限者：泼尼松15～30mg／日，随着症状好转、血沉接近正常即可开始逐渐减量，维持量5一l0mg日，维持时间应持续6～12月。多数患者在2年内可停用激素，少数患者需小量维持多年。5、类风湿关节炎：激素并不是RA的首选药物。而且，大多数RA患者亦不需要激素治疗。一般来说，正确使用NSAIDs，并联合DMARDs，可使大多数患者的病情得到控制。只有少数患者NSAIDs联合DMARDs疗效欠佳或不能耐受时作为过渡治疗才考虑使用激素。而且，即使患者属于激素适应证，也应尽可能使用小剂量，并尽快减量或停用。另外，国外有主张长期给予RA患者小剂量激素者，但尚未被学术界广泛认同。也有观点认为在部分患者出现反复关节腔积液时，可采用关节腔内注射曲安奈德等促进病情缓解。但原则上两次关节腔内注射的间隔不少于3个月。激素的不良反应虽然激素具有疗效好、价格低的有点，但激素的不良反应也让人望而却步，其主要的不良反应包括：肾上腺皮质功能的损害、骨质疏松与自发性骨折、对儿童生长发育和生殖功能的影响、诱发和加重感染、诱发和加重糖尿病、溃疡、无菌性骨坏死、行为与精神异常。科学用药如何科学地运用中效激素，才能既达到较好的抗炎疗效，又减少副作用呢？首先必须了解自身激素分泌的生理曲线特征： 0-2点钟是激素水平的低谷，早上8点钟是激素水平的高峰。如果外源性的激素破坏了半夜的生理性低谷，就不会产生次晨8点钟的峰值。因此，夜间睡前口服一剂中效激素是错误的，风湿病病人解决夜间疼痛的治疗应使用非甾体抗炎药。每日三次口服中效激素，也会严重扰乱自身激素分泌的规律，长期用药会损害下丘脑-垂体-肾上腺轴。如果计划较长时间使用激素，则尽量不要每日三次口服激素，而应该每日一次，在上午8时左右，即激素生理曲线的峰值时间顿服中效激素。将两日的剂量泼合在一起，隔日上午8时一次顿服，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的损害更轻，但疗效也相对较差。因此，在疾病的急性期，然后尽可能每日1次。隔日一次口服中效激素不主张在治疗初期应用，而是在疾病控制后，作为维持治疗阶段采用。激素使用的注意事项1、妊娠期用药：糖皮质激素可通过胎盘。人类使用药理剂量的糖皮质激素可增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率。尚未证明对人类有致畸作用。妊娠时曾接受一定剂量的糖皮质激素者，所产的婴儿需注意观察是否出现肾上腺皮质功能减退的表现。2、哺乳期用药：生理剂量或低药理剂量（每天可的松25mg或强的松5mg，或更少）对婴儿一般无不良影响。但是，如乳母接受药理性大剂量的糖皮质激素，则不应哺乳，由于糖皮质激素可由乳汁中排泄，对婴儿造成不良影响，如生长受抑制、肾上腺皮质功能受抑制等。3、小儿用药：小儿如长期使用肾上腺皮质激素，需十分慎重，因激素可抑制患儿的生长和发育，如确有必要长期使用，应采用短效（如可的松）或中效制剂（如强的松），避免使用长效制剂（如地塞米松）。口服中效制剂隔日疗法可减轻对生长的抑制作用。儿童或少年患者长程使用糖皮质激素必须密切观察，患儿发生骨质疏松症、股骨头缺血性坏死、青光眼、白内障的危险性都增加。4、老年用药：老年患者用糖皮质激素易发生高血压。老年患者尤其是更年期后的女性应用糖皮质激素易发生骨质疏松。5、糖皮质激素与感染：一方面，非生理性糖皮质激素对抗感染不利。生理剂量的肾上腺皮质激素可提高肾上腺皮质功能减退症患者对感染的抵抗力。非肾上腺皮质功能减退患者接受药理剂量糖皮质激素后易发生感染，这是由于患者原有的疾病往往已削弱了细胞免疫及（或）体液免疫功能，长疗程超生理剂量皮质类固醇使患者的炎性反应、细胞免疫、体液免疫功能减弱，由皮肤、粘膜等部位侵人的病原菌不能得到控制。在激素作用下，原来已被控制的感染可活动起来，最常见者为结核感染复发。但另一方面，在某些感染时应用激素可减轻组织的破坏、减少渗出、减轻感染中毒症状，但必须同时用有效的抗生素治疗、密切观察病情变化，在短期用药后，即应迅速减量、停药。6、下列情况应慎用：心脏病或急性心力衰竭、糖尿病、憩室炎、情绪不稳定和有精神病倾向、全身性真菌感染、青光眼、肝功能损害、眼单纯性疱疹、高脂蛋白血症、高血压、甲状腺功能减退症（此时糖皮质激素作用增强）、重症肌无力、骨质疏松、胃溃疡、胃炎或食管炎、肾功能损害或结石、结核病等。7、以下情况不宜用糖皮质激素：严重的精神病史，活动性胃、十二指肠溃疡，新近胃肠吻合术后，较重的骨质疏松，明显的糖尿病，严重的高血压，未能用抗菌药物控制的病毒、细菌、霉菌感染。8、随访检查：长期应用糖皮质激素者，应定期检查以下项目：①血糖、尿糖或糖耐量试验，尤其是有糖尿病或糖尿病倾向者；②小儿应定期监测生长和发育情况；③眼科检查，注意白内障、青光眼或眼部感染的发生；④血清电解质和大便隐血；⑤高血压和骨质疏松的检查，老年人尤应注意。

2009年美国ACR公布了关于SLE的新的分类修订标准，此标准与1997年ACR修订的标准比较，蝶型红斑和盘型红斑改成了急性或亚急性皮肤狼疮表现和慢性皮肤狼疮表现，这比过去更加全面，因为SLE的皮肤损害可以是多种多样的；将非瘢痕性秃发作为标准之一，而取代了光过敏；对SLE的关节炎进一步明确了含义，一定是有炎性滑膜炎表现而不是单纯的关节痛。在免疫学指标中强调了如果用ELISA法检测抗Ds-DNA抗体应有2次高于实验室参考标准；抗心磷脂抗体检测要高于正常水平2倍以上，增加了β2GPI、补体及有溶血性贫血但Coombs试验阴性。实际上对免疫学指标更加细化了。在确诊条件中强调了肾脏病理的重要性，如肾脏病理证实为狼疮性肾炎，只要有ANA或抗dsDNA 阳性即可确诊；另外，在临床及免疫指标中有4条以上符合可诊断SLE的基础上，强调了至少包含1项临床指标和1项免疫学指标。附标准如下。临床标准: ⑴急性或亚急性皮肤狼疮表现;⑵慢性皮肤狼疮表现; ⑶口腔或鼻咽部溃疡; ⑷非瘢痕性秃发; ⑸炎性滑膜炎 ,并可观察到2个或更多的外周关节有肿胀或压痛,伴晨僵; ⑹浆膜炎;⑺ 肾脏病变: 用尿蛋白/肌酐比值（或24小时尿蛋白）算，至少500mg蛋白/24小时，或有红细胞管型； ⑻ 神经病变:癜痫发作，精神病，多发性单神经炎，脊髓炎，外周或颅神经病变，脑炎（急性精神混乱状态）；⑼溶血性贫血; ⑽白细胞减少 (至少1次细胞计数< 4.0×109/L)或淋巴细胞减少 (至少1次细胞计数 < 1.0×109/L) ; 血小板减少症 (至少 1次细胞计数<100×109/L)。免疫学标准:⑴ANA滴度高于实验室参考标准（LRR）；⑵抗dsDNA抗体滴度高于LRR(ELISA法测需2次高于LRR) ；⑶抗Sm抗体阳性；⑷抗磷脂抗体：狼疮抗凝物阳性/梅毒血清学试验假阳性/抗心磷脂抗体是正常水平2倍以上或抗β2GPI中滴度以上升高；⑸补体减低：C3、C4、CH50；⑹无溶血性贫血，但直接Coombs试验阳性。确诊条件：⑴肾脏病理证实为狼疮肾炎并伴ANA或抗dsDNA 阳性；⑵以上临床及免疫指标中有4条以上符合（至少包含1项临床指标和1项免疫学指标）。该标准敏感性94%，特异性92%。

马莹莹 张育类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis,RA)是一种累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病。本病呈全球分布，病因尚不清楚，可能与细菌和病毒感染、遗传、内分泌、代谢、职业、心理和社会环境的差异、营养和地理因素等方面有关系，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现。该病主要累及小关节尤其是手关节，呈对称分布。早期受累关节有疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续、反复发作的过程，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。类风湿性关节炎的全身性表现除关节病变外，还有发热、乏力、全身不适、心包炎、皮下结节、肺间质病变、动脉炎、周围神经病变等。广义的类风湿性关节炎除关节部位的炎症病变外，还包括全身的广泛性病变。 美国风湿病学院（ACR）和欧洲风湿病防治联合会（EULAR）联合进行了一项为期3年的研究项目，其目的是为类风湿性关节炎（RA）重新制定诊断标准。2009年10月，第73届美国风湿病学年会公布了RA的新分类标准：患者如果按下列标准评分6分或以上，明确诊断为类风湿性关节炎。（一）、受累关节：1个中到大的关节（0分）；2-10中大关节（1分）；1-3小关节（2分）；4-10小关节（3分）；超过10个小关节（5分）。（二）、血清学：类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体阴性（0分）；两个测试至少有之一是低滴度阳性。低滴度定义为超过正常上限，但不高于3倍正常值上限（2分）；至少有一个试验高滴度阳性，如滴度超过3倍正常上限（3分）。（三）、滑膜炎持续时间：少于6周（0分）；6周或更长的时间（1分）。（四）、急性期反应物：C -反应蛋白和红细胞沉降率均正常（0分）；C反应蛋白或血沉异常（1分）。既往标准过分依赖疾病进展指标如关节破坏和皮下结节，新标准除关节压痛和肿胀等常用指标外，纳入了更多的血液学指标，如抗环瓜氨酸肽抗体、C反应蛋白和血沉；以帮助临床医生在患者关节出现慢性不可逆破坏前更早的确诊。保证在疾病早期能充分合理的治疗本病，早期发现早期治疗能很好控制关节炎的发展，防止和减少关节的破坏，保持受累关节的功能，明显提高患者的生活质量。

许金鑫 张育血清阴性脊柱关节病(Spondyloarthropathy, SpA)是指血清类风湿因子阴性，脊柱关节受累的一组疾病的总称。这组疾病包括强直性脊柱炎（AS）、银屑病性关节炎（PsA）、Reiter氏综合征（RS）、反应性关节炎（ReA）、肠病性关节炎、幼年型强直性脊柱炎、幼年脊柱关节病及未分化型脊柱关节病(USPA)等。这几种疾病在临床上存在着如下共同之处:（1）家族聚集现象；（2）与HLA-B27有密切关系；（3）与肠道革兰氏阴性杆菌有一定相关性；（4）临床有以下表现可单独或重叠出现:眼睛、口腔、肠道、生殖器溃疡、尿道炎、前列腺炎等皮肤粘膜改变；（5）外周关节炎常为本病突出表现，下肢关节多于上肢，常为不对称性；（6）无类风湿结节；（7）类风湿因子（RF）阴性；（8）骶髂关节炎，有脊柱受累可能性；（9）基本病理改变为肌腱端病或附着点炎（常见足跟痛、足掌痛）。以往中轴性SpA多在病程晚期才被发现，即已经进展成为AS，X线平片可见椎骨特征性改变。2009年10月16～21日，第73届美国风湿病学年会（ACR/ARPH）在费城隆重举行，与会专家公布了SpA的新分类标准：有影像学结果时：影像学提示骶髂关节炎＋≥1个SpA临床特征；无影像学结果时：HLA-B27＋≥2其他个SpA临床特征。临床特征：1、IBP－－至少应存在5项中的4项（1）40岁前发病；（2）隐匿发病；（3）运动后改善；（4）休息不能改善；（5）夜间痛（起床后改善）。2、关节炎---曾经或目前荐在由医生确诊的滑膜炎。3、肌腱端炎（足跟）---曾经或目前存在跟腱插入部位或足底筋膜的自发性疼痛或压痛。4、葡萄膜炎----曾经或目前存在的由眼科医生确诊的前葡萄膜炎。5、指（趾）炎----曾经或目前存在的由医生确诊的指（趾）炎。6、银屑病----曾经或目前存在的由医生确诊的银屑病。7、克罗恩病/溃疡性结肠炎----曾经或目前存在的克罗恩病/溃疡性结肠炎。8、对NSAIDs治疗反应好----使用足量的NSAIDs治疗后24-48小时疼痛消失或明显改善。9、有SpA家族史----指一代亲属（父母、兄弟、姐妹、儿女）或二代亲属（祖父母、外祖父母、叔、舅、姑、姨和侄辈）有以下任一种疾病：（1）AS；（2）银屑病；（3）急性葡萄膜炎；（4）反应性关节炎；（5）炎性肠病。10、HLA-B27阳性。11、CRP增高----超过正常上限，患者有背痛且排除了其他可引起CRP增高的原因。新标准与既往标准相比，最显著的改变是纳入了核磁共振（MRI）检查，有助于医生及早确诊，及时开展治疗。因为早期治疗，无论是采用非甾体类抗炎药(NSAID)或肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂，都将帮助患者减缓中轴性脊柱关节炎(SpA)的进程。随着肿瘤坏死因子（TNF）α拮抗剂对早期病变的疗效受到肯定，使用新标准有利于患者在出现结构破坏前接受早期治疗。这将对中轴性SpA的治疗与进一步研究产生深远影响。

系统性红斑狼疮（SLE）主要损害肾脏、皮肤、关节、中枢神经系统、血液系统等，可累及全身各个器官，病情严重时危及生命。常规治疗应用糖皮质激素、细胞毒药物等免疫抑制剂，部分患者虽可暂时缓解，但少数患者对于免疫抑制剂的治疗反应较差，一些患者最终死于疾病本身、药物治疗的不良反应、感染等，临床处理相当棘手。 间充质干细胞（MSC）存在于成年人若干组织的多能干细胞，比较容易获得。它具有支持造血和多向分化功能，在体外适当的条件下可以分化为脂肪细胞、骨组织、心肌、神经元等中胚层细胞。随着对MSC认识的不断加深，人们还发现MSC具有对T淋巴细胞、B淋巴细胞及树突状细胞免疫调节功能。 2007年以来，南京鼓楼医院风湿免疫科采用异体骨髓或脐带间充质干细胞移植治疗重症红斑狼疮取得了较好疗效。日前，江苏省成立了由南京鼓楼医院为组长单位，省内四家三级甲等医院参加的“脐带间充质干细胞移植治疗难治性系统性红斑狼疮的临床研究”协作组，旨在进一步观察脐带间充质干细胞移植治疗难治性红斑狼疮的临床疗效。我院血液风湿科有幸被选中加入该研究协作组。对入选的病人将免费获得2个疗程的价值不菲的间充质干细胞。现招募志愿接受该项目治疗的难治性系统性红斑狼疮病人,名额有限，符合条件者入选。联系地点：江苏省扬州市南通西路98号（苏北医院血液风湿科），联系人：张育 教授/主任医师（门诊时间：周一全天）、魏华主任医师（门诊时间：周四全天）、李慧，联系电话：0514-87937507，电子信箱：yzzy10182001@yahoo.com.cn

节日门诊照常进行！祝大家国庆、中秋节日快乐！

根据医院的安排，本人从2009年8月开始专家门诊时间由原来的每周一上午、周四下午改为第周一上、下午。请患者朋友注意！

张学增 张育一．什么是风湿病风湿病是泛指影响骨、关节及其周围软组织（肌肉、滑膜、肌腱、筋膜等）的一组疾病，以内科治疗为主。常见的风湿病有类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎等。二．风湿病的病因主要有以下几点：（1）感染因素：细菌、病毒等病原微生物感染人体，与人体的免疫系统发生抗原抗体反应。（2）遗传因素：主要和易感基因有关。比如强直性脊柱炎与HLA-B27有关，类风湿关节炎与HLA-DR4有关。（3）免疫因素：人体的免疫系统发生免疫紊乱，识别自我和非我的功能发生错误。总之：到目前为止，风湿病病因还不是十分清楚，只是认为和上述三个方面有关三．风湿的治疗目的原则：目的是改善疾病预后，保持关节、脏器功能，解除有关症状。四．风湿的治疗原则：（1）早期——早期诊断、早期治疗。（2）联合——几种药物同时服用。（3）规范——正规医院定期检查，按时服药。（4）长程——慢性疾病，治疗周期长。五．风湿病患者的治疗误区：1 轻信广告和传言,想通过“神药”产生神效。2. 滥用激素或谈激素色变。3．西药只能“治标”，中药才能“治本”；西药的副作用大，中药无副作用。4．对疾病缺乏了解，缺乏长期治疗，长期与疾病斗争的心理准备。六．风湿病患者的自我调护首先、对风湿病要有正确的认识，树立战胜疾病的信心，虽然风湿病是慢性病，治疗上困难又很大，但绝不是不治之症，早期治疗可获痊愈，如延误治疗可使病情加重，发生骨破坏，甚至发生畸形，那时可就难办了。所以有了病尽早到风湿病专科医院诊治，按疗程服药，切不可乱投医，滥用偏方和激素，否则将会带来经济浪费、个人精力消耗以及服用许多药物带来的副作用。生活方面注意衣食住行的调护：避免劳累、受风寒和潮湿。风湿多与外感风寒湿邪有关，因此，患者不要睡地板、洗冷水浴、开空调过冷过久等，要多晒太阳。饮食应注意营养。多食丰富的蛋白质如牛奶、鸡蛋、豆制品等，多食新鲜蔬菜水果以及补充维生素、矿物质和微量元素、注意补钙。风湿病患者久病体虚、脾胃功能差又服止痛药易致消化不良，故应尽量吃清淡易消化食物。不要吸烟、饮酒及辛辣之品。风湿病缠绵使患者多有不同心理障碍。如：焦虑、丧失信心等，这对康复是极不利的，俗话说“三分治，七分养”，故一定要有信心。希望所有的风湿病病友，能够按照医生的医嘱用药，定期复诊！这是您战胜病魔所要必备条件。祝您早日康复！！